ABSTRACT
Os meningiomas correspondem de 1 por cento a 4 por cento das neoplasias intracranianas primárias em pacientes pediátricos; a incidência nesta população aumenta de acordo com a faixa etária. Não há predominância quanto ao sexo, ao contrário do que acontece na população adulta onde predominam no sexo feminino. Relatamos dois casos de meningioma em crianças, discutindo os aspectos clínicos, radiológicos e histológicos desta entidade. O primeiro paciente é do sexo masculino, com 2 anos de Idade e apresentava com crises convulsivas há 4 meses. Os exames de imagem revelaram uma lesão expansiva de 20 mm na região parieto-occipital direita, a qual foi totalmente ressecada. Os exames histológico e imunohistoquímico definiram o diagnóstico de meningioma. Atualmente, 17 meses após a cirurgia, o paciente encontra-se bem, sem evidências de recidiva tumoral. O segundo paciente é do sexo feminino, com 11 anos, e queixava-se de cefaléia frontal há 2 anos. Os exames radiológicos demonstraram presença de lesão expansiva de 5 cm em região frontal direita. Realizou-se craniotomia frontal com ressecção total do tumor. O diagnóstico histológico foi de meningioma. Atualmente, 20 meses após a cirurgia, encontra-se sem evidência de recidiva tumoral. Os autores discutem ainda o tratamento e prognóstico dos meningiomas pediátricos ressaltando que apesar de incomuns, estes devem fazer parte do diagnóstico diferencial de lesões intracranianas expansivas nesta faixa etária.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Meningeal Neoplasms/diagnosis , Meningioma/diagnosis , Meningeal Neoplasms/surgery , Meningioma/surgeryABSTRACT
A ocorrência de um angioma cavernoso epidural primário é incomum, constituindo aproximadamente 4 por cento de todos os tumores epidurais espinhais, entretanto o número de relatos desta entidade tem aumentado nos últimos anos, provavelmente devido aos melhores recursos diagnósticos. Relatamos o caso de um paciente com um angioma cavernoso epidural puro em nível espinhal de L1-L2 , que apresentava quadro clínico de compressäo medular lenta e progressiva, com piora importante recente. A ressonância magnética de coluna lombosacra demonstrou lesäo hipo e isointensa em T1 e hiperintensa em T2. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico com boa recuperaçäo neurológica. Os achados clínicos, de imagem, anátomo-patológicos e de tratamento desta patologia säo analisados e discutidos.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Epidural Neoplasms/diagnosis , Hemangioma, Cavernous/diagnosis , Epidural Neoplasms/surgery , Hemangioma, Cavernous/surgery , Lumbar Vertebrae , Magnetic Resonance Imaging , Sacrococcygeal RegionABSTRACT
A cirurgia para tratamento da doença discal lombo-sacra pode cursar com complicações severas, iatrogênicas incluindo-se as neurológicas, vasculares, entéricas, ureterais e disfunção sexual podendo levar o paciente à morte dependendo da extensão da lesão. Abramovitz relata que as complicações vascualres do acesso posterior para o tratamento hérnia discal lombo-sacra ocorrem em menos de 0,1 por cento dos casos. As lesões vasculares podem manifestar-se de maneira imediata como hemorragia arterial levando a choque hipovolêmico no per ou pós-operatório imediato, devendo ser diagnosticadas e tratadas prontamente. Sinais precoces de hemorragia retroperitoneal se manifestam na vigência de lesões traumáticas, sendo os pseudoaneurismas e as fístulas arteriovenosas diagnosticados tardiamente, semanas ou mesmo após anos. Descrevemos o caso de uma paciente de 39 anos que foi submetida a tratamento cirúrgico de hérnia discal no espaço L4-L5, à direita, em outro serviço. Devido ao fato de persistirem os sintomas dolorosos, foi encaminhada ao nosso serviço. Na investigação a ressonância magnética mostrou lesão paravertebral sugestiva de abscesso. A angiografia aorto-ilíaca revelou a presença de pseudoaneurisma na artéria ilíaca comum esquerda, o qual foi reparado cirurgicamente com sucesso. Discutimos os mecanismos das lesões vasculares e as precauções para evitá-las.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Aneurysm, False/etiology , Iliac Artery , Intervertebral Disc Displacement/surgery , Lumbar Vertebrae/surgery , Postoperative Complications , Aneurysm, False/diagnosis , Aneurysm, False/surgery , Iliac Artery/surgeryABSTRACT
A síndrome neuroléptica maligna (SNM) consiste em reaçao idiossincrática a neurolépticos, provavelmente relacionada a bloqueio dos receptores dopaminérgicos nos gânglios da base, sendo por isso também conhecida como síndrome da deficiência aguda de dopamina. A SNM é caracterizada por hiperpirexia, alteraçao do nível de consciência, hipertonia, disfunçao autonômica e insuficiência respiratória, podendo ainda ser encontrados rabdomiólise e leucocitose. O haloperidol é a droga mais frequentemente associada à síndrome. Relatamos o caso de um paciente de 30 anos que apresentou SNM em duas ocasioes diferentes, a primeira delas relacionada ao uso de haloperidol e clorpromazina e a segunda relacionada ao uso de olanzapina, fato este sem mençao anterior na literatura indexada.
Subject(s)
Adult , Humans , Male , Antipsychotic Agents/adverse effects , Chlorpromazine/adverse effects , Haloperidol/adverse effects , Neuroleptic Malignant Syndrome/diagnosis , Pirenzepine/analogs & derivatives , Neuroleptic Malignant Syndrome/drug therapy , RecurrenceABSTRACT
Os autores apresentam um estudo anátomo-clínico do acesso cirúrgico percutâneo utilizado para hérnias discais lombares. Trinta exames por tomografia computadorizada de coluna lombar e dois cadaveres, preparados adequadamente para dissecaçäo e seccionados ao nível intervertebral L4-5, foram estudados. os possíveis acessos, ângulos, distâncias e estruturas anatômicas passíveis de lesäo foram analisados. Os dados da literatura säo revistos e discutidos